Infectious Disease

Kulturelle Unterschiede und Rassenungleichheiten können die Einführung von Lebensmittelallergenen behindern

23. November 2021

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Offenlegung:
Warren berichtet über eine Beraterrolle bei Alladapt Immunotherapeutics. Bitte beachten Sie die Studie für alle relevanten finanziellen Angaben der anderen Autoren.

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Laut einer Studie im Journal of Allergy and Clinical Immunology: In Practice können Rassenunterschiede bei der Einführung von potenziellen Allergenen durch Eltern die Entwicklung und Manifestation von Nahrungsmittelallergien beeinflussen.

Christopher M. Warren, PhD, Assistenzprofessor für Präventivmedizin und Direktor für Bevölkerungsgesundheitsforschung am Center for Food Allergy & Asthma Research, Northwestern University Feinberg School of Medicine und Ann & Robert H. Lurie Children’s Hospital of Chicago, und Kollegen führten die Multisite Food Allergy Outcomes Related to White durch und African American Racial Differences (FORWARD) Kohortenstudie, die schwarze und weiße Kinder im Alter von 12 Jahren und jünger mit von Allergikern diagnostizierten IgE-vermittelten Erdnuss-, Milch- und Eierallergien umfasste.

Die Daten stammen von Brewer AG, et al. J Allergy Clin Immunol Pract. 2021;doi:10.1016/j.jaip.2021.10.024.

Christopher M. Warren

„Wir haben die FORWARD-Kohortenstudie initiiert, nachdem wir erhebliche rassische/ethnische Unterschiede in der Prävalenz und den Ergebnissen von Nahrungsmittelallergien zwischen nicht-hispanischen schwarzen und weißen Kindern in den USA beobachtet hatten“, sagte Warren gegenüber Healio.

Nach einer Durchsicht der Literatur und laufenden Studien erkannten Warren und Kollegen, dass es notwendig war, den natürlichen Verlauf der Nahrungsmittelallergie bei Patienten aus rassischen, ethnischen und sozioökonomischen Gruppen, die am stärksten betroffen waren, besser zu verstehen.

„Gleichzeitig mehrten sich die Beweise dafür, dass eine frühere diätetische Einführung von allergenen Lebensmitteln wie Erdnuss, Ei und Kuhmilch während des ersten Lebensjahres mit einem verringerten Risiko für die Entwicklung von Nahrungsmittelallergien verbunden war“, sagte Warren.

Die Forscher waren dann daran interessiert zu sehen, inwieweit es Unterschiede bei der gemeldeten Einführung dieser Lebensmittel in ihrer großen Stichprobe von schwarzen und weißen Kindern mit Nahrungsmittelallergie gab, da sie der Meinung waren, dass unterschiedliche Säuglingsernährungsmuster eine Rolle bei den rassischen und ethnischen Unterschieden spielen könnten bei der Prävalenz von Nahrungsmittelallergien.

„Gleichzeitig berichtete eine einflussreiche klinische Studie in Großbritannien, die EAT-Studie, dass weiße Eltern sich eher an die Protokolle zur frühen Einführung von Nahrungsmittelallergenen hielten als nicht-weiße Eltern und dass dies möglicherweise zu den höheren Futterraten beigetragen hat Allergie bei nicht-weißen Kindern in ihrer Studie beobachtet, daher waren wir daran interessiert zu sehen, inwieweit ihre Beobachtungen auf den US-Kontext verallgemeinert werden können“, sagte Warren.

FORWARD-Ergebnisse

Die FORWARD-Kohorte umfasste 234 schwarze und 398 weiße Kinder (Durchschnittsalter 6 Jahre; Standardabweichung 3,7 Jahre). Die häufigste Allergie war Erdnuss (65,3%), mit ähnlichem Auftreten nach Rasse (Schwarze 65,4% vs. Weiße 65,3%). Schwarze Kinder wurden jedoch später mit Erdnuss, Milch und Ei vertraut als weiße Kinder.

Weiße Kinder wurden im Alter von 6 Monaten oder jünger häufiger mit Erdnüssen (OR = 2,6; 95 %-KI 1,1-7,2) und Milch (OR = 2,7; 95 %-KI 1,1-6,7) vertraut gemacht als schwarze Kinder. nach Anpassung an die demografischen Merkmale der Teilnehmer und die Merkmale der Nahrungsmittelallergie.

Auch eine verzögerte Einführung nach dem Alter von 11 Monaten war bei weißen Kindern weniger wahrscheinlich für Erdnuss (OR = 0,3; 95 % CI, 0,1-0,5) und Milch (OR = 0,2; 95 % CI, 0,1 bis 0,6) im Vergleich zu schwarzen Kindern.

“Dies wurde vermutet, aber wir waren trotzdem überrascht über das Ausmaß der Unterschiede”, sagte Warren.

Insgesamt wurden fast 89 % der schwarzen Kinder mit Erdnussallergie im Alter von 1 Jahr nicht oder nie mit Erdnüssen vertraut gemacht, verglichen mit 67 % der weißen Kinder mit Erdnussallergie.

Die Forscher fanden keinen statistischen Unterschied bei der frühen oder verzögerten Einführung in das Ei zwischen den beiden Gruppen.

„Bei diesen Daten ist es wichtig zu beachten, dass alle Kinder in der Stichprobe Nahrungsmittelallergien hatten, so dass die einfache Einführung allergener Feststoffe im Alter von 6 Monaten oder weniger eindeutig keinen Schutz vor Allergien garantiert, obwohl dies wohl der wichtigste präventive Ansatz ist, dass wurde bisher untersucht“, sagte Warren. „Wahrscheinlich spielen auch Format, Häufigkeit und Dosis eine wichtige Rolle, aber in diesem Bereich bleibt vieles unbekannt.“

Studienimplikationen

Die Forscher nannten ihre Studie die erste, die Rassenunterschiede in den üblichen Fütterungspraktiken mit Nahrungsmittelallergenen im Säuglingsalter untersuchte, und sagten, dass diese Unterschiede mit der wachsenden Belastung durch Nahrungsmittelallergien bei schwarzen Kindern zusammenhängen könnten.

Sie stellten jedoch fest, dass unklar sei, ob Eltern die Einführung von Allergenen aufgrund von Empfehlungen von Kinderärzten, Ängsten der Eltern, kulturellen Praktiken oder einer hohen allergischen Sensibilisierung gegen Erdnuss verzögerten. Die Forscher räumten auch ein, dass die Unterschiede im Wissen über die Sicherheit und Wirksamkeit einer frühen Allergeneinführung zur Prävention zwischen Eltern und Betreuern variieren können.

Laut den Forschern unterstreicht die Studie die Notwendigkeit, rassische und kulturelle Unterschiede besser zu charakterisieren, indem Barrieren und Erleichterungen bei der frühen Einführung von Lebensmittelallergenen untersucht werden. Dieses Wissen kann dann kulturspezifische Strategien zur Aufklärung von Familien über die Vorteile einer frühen Einführung informieren.

„Es ist entscheidend, dass sich Kliniker über die 2017 [National Institute of Allergy and Infectious Disease]-Sponsored Addendum Guidelines for the Primary Prevention of Peanut Allergy und folgen ihrer Empfehlung, die frühzeitige Einführung von Erdnussprotein in die Ernährung von Hochrisiko-Säuglingen rechtzeitig und kultursensibel zu fördern“, sagte Warren.

Warren wies auch darauf hin, dass es gute Beweise dafür gibt, dass eine Verzögerung der Einführung von allergenen Feststoffen, nicht nur von Erdnüssen, nicht ratsam ist und dass die frühzeitige, regelmäßige Einführung von allergenen Feststoffen sicher ist und wahrscheinlich ein wichtiger Weg ist, um das Auftreten von Nahrungsmittelallergien zu reduzieren Bevölkerungsniveau.

„Angesichts der Belastung der öffentlichen Gesundheit durch Nahrungsmittelallergien ist es von entscheidender Bedeutung, dass Kliniker über die neuesten qualitativ hochwertigen Daten zur Prävention von Nahrungsmittelallergien auf dem Laufenden bleiben und sicherstellen, dass diese schnell und gerecht an die am stärksten betroffenen Bevölkerungsgruppen weitergegeben werden“, sagte Warren.

Die Forscher arbeiten mit einem großen und wachsenden Netzwerk von Mitarbeitern zusammen, um den optimalen Zeitpunkt, die Häufigkeit und die Dosis allergener Feststoffe für eine wirksame Prävention von Nahrungsmittelallergien im frühen Leben besser zu verstehen und diese Ergebnisse in aktualisierte Richtlinien zur Säuglingsernährung zu übersetzen.

„Wir setzen uns auch dafür ein, Interventionen zu testen und zu verbreiten, die darauf abzielen, die Ungleichheiten der öffentlichen Gesundheitsbelastung durch Nahrungsmittelallergien auf Bevölkerungsebene zu verringern“, sagte Warren.

Darüber hinaus erweitern die Forscher die Rekrutierung ihrer FORWARD-Kohorte, um zusätzliche Populationen einzubeziehen, die überproportional von Nahrungsmittelallergien betroffen sind, darunter eine große Stichprobe von Latinx-Patienten mit Nahrungsmittelallergie und deren Betreuer.

„Durch die Kombination von Beobachtungs- und Interventionsstudien unseres Teams hoffen wir, gleichzeitig die öffentliche Politik und klinische Leitlinien zu informieren, um die Ergebnisse von Nahrungsmittelallergien direkt zu verbessern und die gesundheitliche Chancengleichheit auf Bevölkerungsebene zu fördern“, sagte Warren.

Perspektive

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Irene J. Mikhail, MD)

Irene J. Mikhail, MD

Brewer und Kollegen machten sich auf den Weg, um zu sehen, ob es rassische Unterschiede in der Rate der frühen Einführung allergener Lebensmittel gibt. Die Empfehlung, allergene Lebensmittel früh im Leben einzuführen, insbesondere für gefährdete Säuglinge, wurde erstmals im Jahr 2015 eingeführt, nachdem eine bahnbrechende Studie gezeigt hatte, dass die Einführung von Erdnüssen vor dem 11. Lebensmonat die Entwicklung einer Erdnussallergie verhindert.

In der aktuellen Studie identifizierten die Autoren höhere Raten einer verzögerten Einführung von Erdnüssen (definiert als Erdnuss-Einführung nach dem 11. Lebensmonat) bei schwarzen Kindern mit Nahrungsmittelallergie im Vergleich zu weißen Kindern mit Nahrungsmittelallergie. Sie fanden auch höhere Raten der Einführung von Milch und Erdnüssen vor dem Alter von 6 Monaten bei weißen Kindern im Vergleich zu schwarzen Kindern. Diese Ergebnisse sind besonders besorgniserregend, wenn man bedenkt, dass schwarze Kinder häufiger an Nahrungsmittelallergien leiden als weiße Kinder.

Obwohl die vorliegende Studie nicht versucht, die Kausalität zu untersuchen, werfen die Ergebnisse die Frage auf, ob die festgestellten Ernährungsunterschiede möglicherweise zu den höheren Raten von Nahrungsmittelallergien bei schwarzen Kindern beitragen. Bevor Sie versuchen, Fragen zur Relevanz dieser wichtigen Beobachtungen zu beantworten, müssen Sie einige Aspekte der Daten verstehen. Vor allem ist es wichtig zu verstehen, dass ein höherer Prozentsatz der schwarzen Kohorte vor 2008 geboren wurde. Da Leitlinien für eine frühe Einführung erst 2017 veröffentlicht wurden, ist es schwer zu sagen, ob die in dieser Studie gefundenen Unterschiede in einer zeitgenössischen Form repliziert würden Stichprobe.

Trotz dieser Einschränkung bringt diese Studie sehr wichtige Themen für die weitere Betrachtung ans Licht. Existieren rassenspezifische Barrieren bei der Umsetzung der Richtlinie der frühen Einführung? Gibt es Unterschiede in den kulturellen Fütterungspraktiken, die zu erhöhten Raten von Nahrungsmittelallergien beitragen können?

Das alte Sprichwort „Eine Unze Vorbeugung ist besser als ein Pfund Heilung“ sollte der Sammelruf in der Lebensmittelallergieforschung sein. Es kann schwierig sein, sich darüber im Klaren zu sein, dass wir die Belastung durch Nahrungsmittelallergien reduzieren können, indem wir einfach Babys früh füttern, da eine relativ einfache Intervention selten so tiefgreifende Auswirkungen hat. Die Hindernisse für eine frühzeitige Einführung auf kulturell relevante Weise zu verstehen und anzugehen, während bei der Verabschiedung neuer Richtlinien rassische Ungleichheiten identifiziert und angegangen werden, ist für die weitere Entwicklung von wesentlicher Bedeutung.

Irene J. Mikhail, MD

Kinderallergologe und Immunologe, National Children’s Hospital

Offenlegung: Mikhail meldet keine relevanten finanziellen Angaben.

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