Schätzungsweise 50 Millionen Menschen leiden derzeit an Demenz, und die prognostizierten Prävalenzraten für die Jahre 2030 und 2050 betragen laut der Weltgesundheitsorganisation 82 Millionen bzw. 152 Millionen Präventions- und Behandlungsbemühungen. Zu diesem Zweck untersucht die zunehmende Forschung den Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und dem Risiko, an Demenz zu erkranken.
Obwohl die Ergebnisse von Studien zu Studien variieren, weisen die Ergebnisse durchweg auf ein erhöhtes Demenzrisiko sowohl bei hohem Alkoholkonsum als auch bei Abstinenz hin. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2021 von 6 Kohortenstudien (N=4.244) zeigte, dass der Konsum von mehr als 14,0 alkoholischen Getränken pro Woche mit einem höheren Risiko für eine Demenzprogression verbunden war (relatives Risiko 1,76; 95-%-KI 1,10-2,82) .2
In einer Kohortenstudie aus dem Jahr 2018 mit 9.087 Teilnehmern im Alter von 35-55 Jahren ergaben Analysen der Verläufe vom mittleren bis zum frühen Alter ein höheres Demenzrisiko bei langfristiger Alkoholabstinenz (1,74; 95 % C, 1,31 bis 2,30), reduziertem Konsum (1,55; 95-%-KI, 1,08-2,22) und langfristiger Konsum von mehr als 14,0 Getränken pro Woche (1,40; 95-%-KI, 1,02-1,93) im Vergleich zu einer langfristigen Einnahme von 1,0-14,0 Getränken pro Woche.3
Weiterlesen
In einer im September 2019 in JAMA Network Open veröffentlichten Studie untersuchten Koch et al. das Risiko für Demenz und kognitiven Verfall in einer Kohorte von 3.021 Personen (im Alter von 72 Jahren oder älter) mit oder ohne leichte kognitive Beeinträchtigung (MCI), die selbst Angaben zu Alkoholkonsum.4
Die Ergebnisse zeigten niedrigere Scores der modifizierten Mini-Mental-State-Prüfung bei Teilnehmern ohne Baseline-MCI, die vollständig alkoholabstinent waren, und denjenigen mit Baseline-MCI, die mehr als 14,0 Getränke pro Woche konsumierten, im Vergleich zu denen, die weniger als 1,0 Drink pro Woche konsumierten (mittlerer Unterschied bei Follow-up vs. Ausgangswert, −0,46 Punkte [95% CI, −0.87 to −0.04 point] und −3,51 Punkte [95% CI, −5.75 to −1.27 points], bzw).
Unter den Teilnehmern, die 7,1-14,0 Getränke pro Woche konsumierten vs. weniger als 1,0 pro Woche, betrugen die Hazard Ratios (HRs) für Demenz 0,63 (95% CI 0,38-1,06) bei denen ohne MCI und 0,93 (95% CI 0,47-1,84) bei die mit MCI. Bei Teilnehmern mit MCI, die wöchentlich mehr als 14,0 Getränke im Vergleich zu weniger als 1,0 Getränken pro Woche konsumierten, betrug die HF für Demenz 1,72 (95%-KI, 0,87-3,40).
„Diese Ergebnisse legen nahe, dass Ärzte, die ältere Erwachsene betreuen, die gesamten Dimensionen des Trinkverhaltens und der Kognition sorgfältig abwägen müssen, wenn sie Patienten hinsichtlich ihres Alkoholkonsums beraten“, schlossen Koch et al. „Besondere Vorsicht ist bei Personen mit MCI geboten, die weiterhin Alkohol trinken.“4
In ähnlicher Weise stellte ein systematischer Scoping-Review aus dem Jahr 2019 einen Zusammenhang zwischen starkem Alkoholkonsum und einem erhöhten Demenzrisiko sowie strukturellen und funktionellen Veränderungen des Gehirns fest. Dementsprechend stellten die Studienautoren fest, dass die Reduzierung des starken Alkoholkonsums eine wirksame Strategie zur Vorbeugung von Demenz darstellen kann.5
Für einen tieferen Einblick in das Thema haben wir Cynthia A. Munro, PhD, ABBP(CN), außerordentliche Professorin in den Abteilungen für Psychiatrie und Neurologie an der Johns Hopkins University School of Medicine in Baltimore und Neuropsychologin am Johns Hopkins Memory, interviewt und Alzheimer-Behandlungszentrum.
Welche Hinweise gibt die bisherige Evidenz zum Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und Demenzrisiko?
Die Ergebnisse zahlreicher Studien kommen zu dem Schluss, dass starker Alkoholkonsum das Risiko für verschiedene Demenzerkrankungen erhöht. (In den USA ist starker Alkoholkonsum definiert als mehr als 14 Getränke pro Woche oder mehr als 4 pro Anlass für Männer und 7 Getränke pro Woche oder mehr als 3 pro Anlass für Frauen.6) Beispielsweise wird starker Alkoholkonsum mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen in Verbindung gebracht Krankheit, die zu Schlaganfällen führen kann.5
Starkes Trinken erhöht auch die Wahrscheinlichkeit von Stürzen, die Kopfverletzungen und damit verbundene Hirnschäden verursachen können. Vitaminmangel, der mit starkem Alkoholkonsum verbunden sein kann, kann auch Demenz verursachen.
Die Befunde zum Zusammenhang zwischen leichtem oder mäßigem Alkoholkonsum und dem Demenzrisiko sind jedoch weniger konsistent. Während die meisten Studien feststellen, dass ein leichter bis mäßiger Alkoholkonsum mit einem verringerten Risiko für die Entwicklung von Demenz verbunden ist, haben einige Studien festgestellt, dass dieser Alkoholkonsum das Risiko für Demenz erhöht. Die unterschiedlichen Ergebnisse in den Studien sind wahrscheinlich auf Unterschiede in der Methodik zurückzuführen, z.
Auch bei den Stichproben der untersuchten Personen gab es Unterschiede: Einige Studien verglichen mäßige Trinker mit denen, die überhaupt keinen Alkohol trinken, einschließlich derer, die aufgrund einer Krankheit keinen Alkohol trinken können. Es ist daher nicht erwiesen, ob leichter bis mäßiger Alkoholkonsum das Demenzrisiko erhöht oder verringert, und die Antwort bezieht sich wahrscheinlich auf den allgemeinen Gesundheitszustand einer Person und die Art der Demenz.
Bei jemandem mit einer Lebererkrankung würde beispielsweise jeder Alkoholkonsum wahrscheinlich das Risiko für eine Demenz im Zusammenhang mit einer Lebererkrankung erhöhen. Bei ansonsten gesunden Personen kann ein leichter bis mäßiger Alkoholkonsum das Risiko einer Demenz aufgrund der Alzheimer-Krankheit verringern.
Welche zusätzlichen Mechanismen sind vermutlich an der Verbindung zwischen Alkoholkonsum und Demenzrisiko beteiligt?
Die Mechanismen variieren je nachdem, ob eine Erhöhung oder Verringerung des Demenzrisikos in Betracht gezogen wird, sowie je nach Art der Demenz. Im Hinblick auf die Erhöhung des Demenzrisikos kann starker Alkoholkonsum die Immunfunktion beeinträchtigen, was zu einer erhöhten Anfälligkeit für Infektionskrankheiten führt. Hoher Alkoholkonsum kann auch Lebererkrankungen verursachen, was das Risiko für hepatische Enzephalopathie erhöht und das Risiko für Depressionen erhöht, die eine reversible Demenz verursachen können.
Darüber hinaus stört starkes Trinken die Schlafarchitektur, was die Stresshormone erhöht, die den Hippocampus schädigen und das Gedächtnis beeinträchtigen und wahrscheinlich die normale Funktion von beeinträchtigen [rapid eye movement] REM-Schlaf bei der Klärung von Beta-Amyloid aus dem Gehirn.
In Bezug auf den Zusammenhang zwischen leichtem bis mäßigem Alkoholkonsum und einem verringerten Demenzrisiko wurden eine erhöhte Durchblutung, eine Verringerung der Stresshormone und ein erhöhter Spiegel an Lipoproteincholesterin hoher Dichte als Mechanismen vorgeschlagen, die dieser Assoziation zugrunde liegen.
Was sind einige der wichtigsten Empfehlungen für Kliniker in Bezug auf das Screening, die Diagnose und die Behandlung von Hochrisikopatienten?
Die Bestimmung der Alkoholmenge, die Patienten konsumieren, ist die erste Aufgabe, um festzustellen, ob Alkoholkonsum ein Faktor für ihre klinische Präsentation sein könnte. Es ist allgemein anerkannt, dass Patienten die Menge an Alkohol, die sie trinken, zu wenig angeben. Daher ist es nicht immer die beste Maßnahme, Patienten nach diesen Informationen zu fragen. Screening-Instrumente in Form von Fragebögen (wie der 4-Item-CAGE) werden häufig verwendet, um festzustellen, ob eine weitere Beurteilung gerechtfertigt ist.
Die vielleicht wichtigste Informationsquelle über den Alkoholkonsum eines Patienten sind die Familienmitglieder des Patienten, die jedoch oft zögern, ihre Bedenken vor dem Patienten zu äußern. Daher ist es oft entscheidend, dass ein Familienmitglied Fragebögen zur Funktionsfähigkeit des Patienten und zu allen möglichen Bedenken ausfüllt, um die Diagnose eines Patienten zu bestimmen.7
Neben der Feststellung, ob problematisches Trinken ein Problem darstellen könnte, werden in der Regel Blutuntersuchungen durchgeführt, um festzustellen, ob infektiöse oder ernährungsbedingte Mängel vorliegen, die eine Behandlung rechtfertigen. Die Einschätzung von Stimmung und Schlaf ist ebenfalls wichtig, da Depressionen und Schlafprobleme jeweils kognitive und funktionelle Beeinträchtigungen verursachen können.
Im Hinblick auf die Diagnose einer Demenz bei einem Patienten, der anscheinend an Demenz leidet und immer noch Alkohol trinkt, ist es am besten, wenn der Patient aufhört, Alkohol zu trinken, um festzustellen, ob eine Verbesserung der Funktionsfähigkeit vorliegt. Manchmal tritt starkes Trinken zusammen mit der Entwicklung von Demenz aufgrund von Ursachen auf, die nicht mit Alkohol zusammenhängen, und kognitive Symptome bleiben auch nach Beendigung des Alkoholkonsums bestehen. Depressionen, die eine Ursache oder Folge von starkem Alkoholkonsum sein können, sollten behandelt werden.
Eine Untersuchung durch einen Neuropsychologen – idealerweise einen auf Demenz spezialisierten – kann helfen, festzustellen, ob das kognitive Funktionsmuster des Patienten für eine Alzheimer-Krankheit, eine Depression oder eine andere Erkrankung typisch ist. In Fällen, bei denen die Ursache der Demenz nicht festgestellt werden kann, ist eine Wiederholungsuntersuchung nach mehreren Monaten (idealerweise einem Jahr) hilfreich, um den Krankheitsverlauf zu verfolgen und die Ursache der Demenz aufzuklären.
Es ist wichtig, alle Faktoren zu identifizieren, die zur Demenz eines Patienten beitragen, um eine geeignete Behandlungsstrategie zu bestimmen. Patienten mit Demenz aufgrund einer Alzheimer-Krankheit können beispielsweise viel Alkohol trinken, weil sie sich nicht erinnern können, wie viel Alkohol sie gerade konsumiert haben.
Welche Lücken gibt es in diesem Bereich in Bezug auf Forschung und Patientenaufklärung?
Eine wichtige, noch unbeantwortete Frage betrifft den Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und der Entwicklung neurodegenerativer Erkrankungen, die Demenz verursachen. Der Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum und dem Risiko für die Alzheimer-Krankheit ist vielleicht die häufigste Frage, die Patienten in der klinischen Praxis stellen.
Da die Alzheimer-Krankheit die häufigste Ursache für Demenz bei Personen über 65 Jahren ist, fragen viele Patienten, die ein Risiko für diese Krankheit haben, ob Alkoholkonsum ihnen helfen kann, den Beginn der Demenz zu verzögern oder zu beschleunigen. Zum jetzigen Zeitpunkt haben wir einfach keine empirischen Beweise für Empfehlungen zum Alkoholkonsum in dieser Population.
Eine weitere unbeantwortete Frage und Gegenstand einiger Debatten ist, ob Alkoholkonsum in Abwesenheit anderer Erkrankungen ausreicht, um Demenz zu verursachen. Obwohl Studien verschiedene Indikatoren für die neurotoxischen Wirkungen von Alkohol gezeigt haben, bleibt abzuklären, ob diese Wirkungen mit funktionellen Veränderungen verbunden sind. Kann beispielsweise Alkoholkonsum Demenz verursachen oder müssen andere Komplikationen wie Leberschäden, Vitaminmangel oder Schlaganfall vorliegen, um das klinische Syndrom der Demenz zu erzeugen.
Dies ist wahrscheinlich die wichtigste Frage im klinischen Umfeld, denn wenn ein Kliniker der Meinung ist, dass die Demenz eines Patienten durch Alkoholkonsum verursacht wird, erhält der Patient möglicherweise keine angemessene Untersuchung, um die Ursache der Demenz und damit die mögliche Behandlung der Demenz zu bestimmen .
Im Hinblick auf die Patientenaufklärung ist es wichtig, die Patienten darüber zu informieren, dass das Altern einen Einfluss darauf hat, wie effizient Alkohol verstoffwechselt wird. Die Wirkung von Alkohol wird mit zunehmendem Alter verstärkt. Es ist auch wichtig, die Patienten über das Potenzial von Wechselwirkungen zwischen Alkohol und Medikamenten aufzuklären. Einige Personen, die ihr normales Trinkverhalten beibehalten, stellen fest, dass sie mit zunehmendem Alter nicht mehr auf dem gleichen Niveau trinken können, ohne unter den negativen Auswirkungen des Alkohols zu leiden.
Verweise
1. Weltgesundheitsorganisation. Demenz. Zugriff am 30. August 2021. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/demenz
2. Y. Lao, L. Hou, J. Li et al. Zusammenhang zwischen Alkoholkonsum, leichter kognitiver Beeinträchtigung und Progression zu Demenz: eine Dosis-Wirkungs-Metaanalyse. Aging Clin Exp Res. Online veröffentlicht am 1. Juni 2020. doi:10.1007/s40520-020-01605-0
3. S. Sabia, A. Fayosse, J. Dumurgier et al. Alkoholkonsum und Demenzrisiko: 23-jährige Nachbeobachtung der Whitehall-II-Kohortenstudie. BMJ. Online veröffentlicht am 1. August 2018. doi:10.1136/bmj.k2927
4. Koch M., Fitzpatrick AL, Rapp SR, et al. Alkoholkonsum und Risiko für Demenz und kognitiven Verfall bei älteren Erwachsenen mit oder ohne leichte kognitive Beeinträchtigung. JAMA-Netz geöffnet. Online veröffentlicht 27. September 2019. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.10319
5. Rehm J, Hasan OSM, Black SE et al. Alkoholkonsum und Demenz: ein systematischer Scoping-Review. Alzheimer Res Ther. Online veröffentlicht am 5. Januar 2019. doi:10.1186/s13195-018-0453-0
6. Nationales Institut für Alkoholkonsum und Alkoholismus. Trinkmengen definiert. Zugriff am 30. August 2021. https://www.niaaa.nih.gov/alcohol-health/overview-alcohol-consumption/moderate-binge-drinking
7. Kamsvaag B, Bergh S, Šaltytė Benth J, et al. Alkoholkonsum bei älteren Erwachsenen mit Symptomen eines kognitiven Verfalls, Beratung durch Fachärzte. Alternde geistige Gesundheit. Online veröffentlicht am 29. Juli 2021. doi:10.180/13607863.2021.1950618
