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ACOG veröffentlicht aktualisierte COVID-19-Impfstoffempfehlungen für die geburtshilflich-gynäkologische Versorgung

Das American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) hat kürzlich aktualisierte Empfehlungen für den Einsatz von COVID-19-Impfstoffen in der geburtshilflich-gynäkologischen Versorgung veröffentlicht. Der vollständige Bericht wurde auf ihrer Website veröffentlicht.

Der Entwurf wurde von der Expertenarbeitsgruppe ACOG Immunization, Infectious Disease and Public Health Preparedness in Zusammenarbeit mit Laura E. Riley, MD; Richard Beigi, MD; Denise J. Jamieson, MD, MPH; Brenna L. Hughes, MD, MSc; Geeta Swamy, MD; Linda O’Neal Eckert, MD; Mark Turrentine, MD; und Sarah Carroll, MPH.

Insgesamt empfiehlt die ACOG, dass alle berechtigten Personen, einschließlich schwangerer und stillender Personen, einen COVID-19-Impfstoff erhalten. Gesundheitsdienstleister, insbesondere Geburtshelfer, Gynäkologen und andere Frauenheilpraktiker, ermutigen die Patientinnen, sich impfen zu lassen, und sollten mit gutem Beispiel vorangehen, indem sie gegen COVID-19 geimpft werden.

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Wirksamkeit von COVID-19-Impfstoffen

Die Covid-19-Impfstoffe Pfizer-BioNTech und Moderna erwiesen sich als zu 95 % bzw. 94,1 % wirksam bei der Vorbeugung von laborbestätigtem COVID-19 bei Personen, die nach 2 Dosen keinen Hinweis auf eine Infektionsprävention aufwiesen.

In einer prospektiven Kohortenstudie zeigten schwangere und stillende Frauen, die die Impfstoffe Pfizer-BioNTech und Moderna erhielten, ähnliche Immunantworten wie nicht schwangere Kontrollpersonen und höhere Antikörpertiter als diejenigen, die sich während der Schwangerschaft mit COVID-19 infiziert hatten. Antikörper aus den COVID-19-Impfstoffen wurden auch in Nabelschnurblut und Muttermilch gefunden.

Die Einzeldosis des Janssen COVID-19-Impfstoffs war zu 66,9 % wirksam bei der Vorbeugung von mittelschwerem/schwerem COVID-19; 76,7% wirksam bei der Vorbeugung von schwerem/kritischem COVID-19; und 93,1% wirksam bei der Verhinderung von Krankenhausaufenthalten 14 Tage nach der Impfung.

Sicherheit von COVID-19-Impfstoffen

Gesundheitsdienstleister sollten ihren Patienten die zu erwartenden Nebenwirkungen der Impfung erklären und darauf hinweisen, dass sie ein normaler Teil der Reaktion des Körpers auf den Impfstoff und die Entwicklung von Antikörpern gegen COVID-19 sein können. Die Anbieter sollten die Patienten auch über die schwerwiegenderen Nebenwirkungen der Impfung und die Notwendigkeit einer medizinischen Versorgung informieren.

Bei den meisten Patienten, die die Impfstoffe Pfizer-BioNTech und Moderna erhielten, traten leichte grippeähnliche Symptome auf, von denen die meisten am dritten Tag nach der Impfung verschwanden.

Die Nebenwirkungen des Janssen COVID-19-Impfstoffs waren ebenfalls im Allgemeinen mild und klangen am Tag 2 nach der Impfung ab.

Alle Impfstoffempfänger und ihre Betreuer sollten vor der Impfung das entsprechende Merkblatt zur Notfallgenehmigung (EUA) erhalten.

Das Vaccine Adverse Event Reporting System stellte fest, dass in 50 Fällen der 10 Millionen verabreichten Dosen des Pfizer-BioNTech-Impfstoffs und in 28 Fällen der 7,5 Millionen verabreichten Dosen des Moderna-Impfstoffs eine Anaphylaxie auftrat. Für den Janssen COVID-19-Impfstoff wurden noch keine Anaphylaxieraten gemeldet.

Schwangere sollten bei Anaphylaxie genauso behandelt werden wie Nichtschwangere: Atemwegsatmung, Kreislauf und geistige Aktivität schnell beurteilen; Ruf nach ärztlichen Notdiensten; den Patienten in Rückenlage bringen; und Adrenalin verabreichen. Nach einer Anaphylaxie sollten die Patienten mehrere Stunden lang auf ein Wiederauftreten der Anaphylaxie überwacht werden.

Thrombose mit Thrombozytopenie-Symptom (TTS) trat bei Frauen im gebärfähigen Alter (18-49 Jahre) in etwa 8,9 Fällen pro 1 Million Dosen des Janssen COVID-19-Impfstoffs auf. Patienten sollten über das seltene Risiko für TTS- und TTS-Symptome nach der Janssen COVID-19-Impfung aufgeklärt werden, und wenn sie sich entscheiden, den Impfstoff nicht zu erhalten, sollte ihnen dringend empfohlen werden, einen anderen COVID-19-Impfstoff zu erhalten. Das Thromboserisiko steigt während der Schwangerschaft, nach der Geburt und bei der Anwendung bestimmter hormoneller Kontrazeptiva, es gibt jedoch keine Empfehlung für Frauen, die hormonelle Kontrazeptiva anwenden, ihre Methode nach Erhalt des Janssen COVID-19-Impfstoffs zu ändern.

Patienten, die Aspirin oder Antikoagulanzien einnehmen, müssen ihre Medikamente möglicherweise nicht absetzen oder die Dosis ihrer Medikamente ändern, bevor sie den Janssen COVID-19-Impfstoff erhalten. Patienten, bei denen TTS-Symptome auftreten, die am häufigsten 6 bis 14 Tage nach der Impfung auftreten, sollten sofort einen Arzt aufsuchen. Die American Society for Hematology hat Leitlinien zur Diagnose und Behandlung von TTS herausgegeben, die die Vermeidung von Aspirin einschließen.

Untersuchungen zur Diagnose des Guillain-Barré-Syndroms nach der Anwendung des Janssen COVID-19-Impfstoffs laufen; es scheint jedoch, dass das absolute Risiko nach einer Impfung sehr gering sein kann. Die Vorteile der Prävention von schwerem COVID-19 überwiegen die Risiken.

Allgemeine Empfehlungen und Überlegungen

  • Berechtigte Personen sollten eine 2-Dosen-Serie des Pfizer-BioNTech- oder Moderna-COVID-19-Impfstoffs oder einen Einzeldosis-Janssen-COVID-19-Impfstoff erhalten.
  • Personen können den COVID-19-Impfstoff gleichzeitig mit anderen Impfstoffen erhalten, einschließlich derjenigen, die routinemäßig während der Schwangerschaft (z. B. Grippe) verabreicht werden, und innerhalb von 14 Tagen nach Erhalt eines anderen Impfstoffs.
  • Gesundheitsdienstleister sollten Vorsichtsmaßnahmen mit allen Patienten besprechen, bei denen in der Vorgeschichte sofortige allergische Reaktionen auf andere Impfstoffe oder injizierbare Therapien aufgetreten sind.
  • Diejenigen, die COVID-19-Impfstoffe verabreichen, sollten sich an die Leitlinien der CDC halten und die Patienten auf Kontraindikationen und Vorsichtsmaßnahmen untersuchen, Materialien für die Behandlung von Anaphylaxie bereithalten, Beobachtungszeiten nach der Impfung einhalten und Verdachtsfälle von Anaphylaxie sofort mit intramuskulärer Injektion von Adrenalin behandeln.
  • Gesundheitsdienstleister sollten Patienten, die Impfstoffe erhalten, über das V-Safe-Programm der CDC aufklären und sie zur Teilnahme ermutigen.
  • Geburtshelfer und Gynäkologen werden ermutigt, den COVID-19-Impfstatus der Patienten in den Krankenakten zu dokumentieren.

Empfehlungen und Überlegungen zur Geburtshilfe

Studien haben gezeigt, dass symptomatische schwangere und kürzlich schwangere Patientinnen mit COVID-19 ein erhöhtes Risiko für schwerere Erkrankungen haben als nicht schwangere Personen, was darauf hindeutet, dass schwangere Personen ein erhöhtes Risiko für die Aufnahme auf die Intensivstation (ICU) haben, eine mechanische Beatmung und ein Beatmungsgerät benötigen Unterstützung und Tod. Patienten mit Komorbiditäten können ein höheres Risiko für schwere Erkrankungen haben.

  • Schwangere sollten gegen COVID-19 geimpft werden. Jeder der derzeit zugelassenen Impfstoffe kann schwangeren, vor kurzem schwangeren oder stillenden Patientinnen verabreicht werden.
  • Es besteht keine Notwendigkeit für eine Patientin, das Stillen zu vermeiden oder abzubrechen, nachdem sie einen COVID-19-Impfstoff erhalten hat.
  • Schwangere, stillende und frisch schwangere Personen unter 50 Jahren sollten sich des seltenen Risikos für TTS nach der Janssen COVID-19-Impfung bewusst sein.
  • Gesundheitsdienstleister sollten den Impfstatus ihrer Patienten routinemäßig beurteilen und entsprechende Impfstoffe empfehlen.
  • Es gibt keine Hinweise auf nachteilige Auswirkungen des COVID-19-Impfstoffs auf die Mutter oder den Fötus, und die Daten belegen die Sicherheit.
  • Schwangere können ermutigt werden, Impfstoffüberlegungen mit ihrem klinischen Betreuungsteam zu besprechen, wenn dies möglich ist, aber eine Diskussion sollte nicht erforderlich sein, bevor ein COVID-19-Impfstoff erhalten wird.
  • Patienten sollten Zugang zu Informationen über die Sicherheit und Wirksamkeit der Impfstoffe haben, und medizinisches Fachpersonal sollte mit den Patienten die Daten zu Risiken und Nutzen einer Impfung und einer Nichtimpfung unter Berücksichtigung des aktuellen Gesundheitszustands des Patienten und des Risikos einer Exposition gegenüber gefährdeten Haushaltsmitgliedern überprüfen .
  • Gespräche über Risiken sollten respektvoll sein und die autonome Entscheidungsfindung der Patienten unterstützen.
  • Die Impfung schwangerer Personen mit einem COVID-19-Impfstoff kann an jedem Ort erfolgen, der zur Verabreichung der Impfstoffe autorisiert ist.
  • Schwangere, die nach der Impfung Fieber haben, sollten Paracetamol einnehmen, das sich als sicher für die Anwendung in der Schwangerschaft erwiesen hat und die Antikörperreaktion auf die Impfstoffe nicht zu beeinflussen scheint.
  • Anti-D-Immunglobulin sollte Personen, die eine COVID-19-Impfung planen oder kürzlich erhalten haben, nicht vorenthalten werden, da dies die Immunantwort auf den Impfstoff nicht beeinträchtigt.
  • Ein Gespräch mit einem Patienten, der den Impfstoff nicht erhalten hat, sollte in den Krankenakten dokumentiert werden. Geburtshelfer/Gynäkologen sollten laufende Fragen und Bedenken ansprechen und bei späteren Arztbesuchen die Impfung erneut anbieten. Die Bedeutung des Händewaschens, der physischen Distanzierung und des Tragens einer Maske sollte ebenfalls verstärkt werden.

Empfehlungen und Überlegungen zur gynäkologischen Versorgung

  • Die ACOG empfiehlt die Impfung für Personen, die eine Schwangerschaft erwägen oder aktiv versuchen, schwanger zu werden. Es ist nicht erforderlich, die Schwangerschaft nach Abschluss beider Dosen des COVID-19-Impfstoffs zu verschieben.
  • Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise für Behauptungen, die COVID-19-Impfstoffe mit Unfruchtbarkeit in Verbindung bringen.
  • Wenn eine Person nach der ersten Dosis eines Covid-19-Impfstoffs mit zwei Dosen schwanger wird, sollte die zweite Dosis wie angegeben verabreicht werden.
  • Routinemäßige Schwangerschaftstests werden nicht empfohlen und sind nicht erforderlich, bevor Sie einen COVID-19-Impfstoff erhalten.

„Angesichts des Wirkmechanismus und des Sicherheitsprofils der mRNA-Impfstoffe bei nicht schwangeren Personen sind COVID-19-mRNA-Impfstoffe keine Ursache für Unfruchtbarkeit“, stellte die ACOG fest. „Adenovirus-Vektor-Impfstoffe wie der Janssen COVID-19-Impfstoff können nach der Verabreichung nicht replizieren, und die verfügbaren Daten zeigen, dass er nach der Injektion aus dem Gewebe entfernt wird. Da er sich nicht in den Zellen repliziert, kann der Impfstoff keine Infektion verursachen oder die DNA eines Impfstoffempfängers verändern und ist auch keine Ursache für Unfruchtbarkeit. Daher empfiehlt ACOG eine Impfung für alle berechtigten Personen, die eine zukünftige Schwangerschaft in Betracht ziehen könnten.“

Ein wissenschaftliches Expertengremium für Radiologie empfiehlt, Mammographien vor der COVID-19-Impfung durchzuführen oder um 4 bis 6 Wochen nach der zweiten Impfdosis zu verschieben, um Unsicherheiten bei der Interpretation der Mammographieergebnisse zu vermeiden.

  • Eine Verschiebung des Mammographie-Screenings sollte nur in Betracht gezogen werden, wenn dies die Versorgung nicht unnötig verzögert.
  • Patienten, die weniger als 4 bis 6 Wochen nach der COVID-19-Impfung eine Mammographie erhalten, sollten den Mammographie-Techniker oder Radiologen darüber informieren, welchen Impfstoff sie erhalten haben und wo sie ihn erhalten haben.
  • Die ACOG überwacht Berichte und sammelt Daten zu vorübergehenden Veränderungen der Menstruationsmuster bei Personen, die kürzlich COVID-19-Impfstoffe erhalten haben.
  • Impfstoffe können Patienten verabreicht werden, die derzeit ihre Menstruation haben.

Überlegungen zur Gesundheitsgerechtigkeit und Farbgemeinschaften

Bei der Diskussion von COVID-19-Impfstoffen mit einem Patienten, der Bedenken äußert, ist es wichtig, dass Gesundheitsdienstleister:

  • Seien Sie sich der Ungerechtigkeiten in Bezug auf Farbgemeinschaften bewusst.
  • Hören Sie aktiv zu und bestätigen Sie die Bedenken des Patienten.
  • Achten Sie auf bestehende Orte für den Zugang zu Impfstoffen in traditionell unterversorgten Gemeinden.
  • Unterstützen Sie Patienten, die sich gegen eine Impfung entscheiden, teilen Sie Ressourcen mit ihnen und ermutigen Sie sie, sich weiterhin an Präventionsmaßnahmen zu beteiligen.
  • Wenn der Patient für eine weitere Diskussion bereit ist:
  • Informieren Sie den Patienten über den Testprozess, vorhandene Sicherheitsdaten und die kontinuierliche Überwachung der Sicherheits- und Wirksamkeitsdaten von COVID-19-Impfstoffen.
  • Besprechen Sie die erhöhte Inzidenz von Infektionen und schweren Erkrankungen durch COVID-19 in Farbgemeinschaften.
  • Beachten Sie, dass Personen aus Farbgemeinschaften in die klinischen Studien eingeschlossen wurden (9,8 % der gesamten Phase 2/3-Teilnehmer von Pfizer-BioNTech waren Schwarze und 26,2 % Hispanoamerikaner/Latinx; 9,7 % der gesamten Phase 2/3-Teilnehmer von Moderna waren Schwarze und 20 % Hispanoamerikaner/Latinx waren; 13% der Janssen-Gesamtteilnehmer der Phase 2/3 waren Schwarze und 14,7% waren Hispanoamerikaner/Latinx) und dass der Impfstoff bei verschiedenen Bevölkerungsgruppen gleich wirksam war.

„Bei allen Bevölkerungsgruppen gibt es eine zögerliche Impfung, insbesondere in Bezug auf COVID-19-Impfstoffe“, sagten die Autoren des Berichts. „Bei der Kommunikation mit Patienten ist es äußerst wichtig, die allgemeine Sicherheit von Impfstoffen zu unterstreichen und hervorzuheben, dass bei der Entwicklung und Bewertung von COVID-19-Impfstoffen keine Schritte ausgelassen wurden. Dies kann durch eine kurze Hervorhebung der Sicherheitsanforderungen von Impfstoffen und eine kontinuierliche Sicherheitsüberwachung auch nach der Bereitstellung von Impfstoffen erfolgen.“

In der Anleitung stellte ACOG auch mehrere Messaging-Ansätze für Gesundheitsdienstleister zur Verfügung, die bei der Diskussion von COVID-19-Impfstoffen mit Patienten in Betracht gezogen werden sollten.

Referenz

American College of Geburtshelfer und Gynäkologen. Überlegungen zur COVID-19-Impfung für die geburtshilflich-gynäkologische Versorgung. Veröffentlicht im Dezember 2020. Aktualisiert am 30. Juli 2021. Zugriff am 12. August 2021. https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/practice-advisory/articles/2020/12/covid-19-vaccination-considerations- für-geburtshilfliche-gynäkologische-pflege

Dieser Artikel erschien ursprünglich auf Rheumatology Advisor

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