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Aber ist es honest? Bioethik, COVID-19-Impfstoffverteilung und Anwaltschaft

Der Beratende Ausschuss für Immunisierungspraktiken (ACIP) hat Empfehlungen für die Zuteilung von Impfstoffen gegen die Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) gegeben.1 In der jüngsten Iteration, die am 22. Dezember 2020 veröffentlicht wurde, wurde die Einführung von Impfstoffen in die folgenden Prioritäten eingeteilt:

  • Phase 1a: Gesundheitspersonal und Bewohner von Langzeitpflegeeinrichtungen
  • Phase 1b: Personen ab 75 Jahren, die nicht im Gesundheitswesen tätig sind
  • Phase 1c: Personen im Alter von 65 bis 74 Jahren, Personen im Alter von 16 bis 64 Jahren mit Hochrisikokrankheiten und wesentliche Arbeitnehmer, die nicht in Phase 1b enthalten sind
  • Phase 2: Alle anderen Personen ab 16 Jahren, die in Phase 1 nicht empfohlen wurden

Da die Verteilung der Impfstoffe in vollem Gange ist, steht die Forschung zu Gesundheitsgerechtigkeit im Vordergrund des Gesprächs. Untersuchungen haben gezeigt, dass schwarze, hispanische und indianische Populationen im Vergleich zu anderen Populationen unverhältnismäßig höhere Raten an schwerer akuter respiratorischer Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) -Infektion und COVID-19-bedingter Mortalität aufweisen.2,3 Der Treiber höherer Infektionen und Sterblichkeitsraten: Unterschiedlicher Zugang zur Gesundheitsversorgung und Expositionsrisiko.

Wir sprechen mit Mildred Solomon, EdD, Präsidentin des Hastings Center und Professorin für globale Gesundheits- und Sozialmedizin an der Harvard Medical School, wo sie das Fellowship in Bioethics der Schule leitet.

Die am stärksten von der COVID-19-Pandemie betroffenen Bevölkerungsgruppen sind auch die Bevölkerungsgruppen mit einem höheren Prozentsatz an Komorbidität und einem historisch geringeren Zugang zur Versorgung. Wie beurteilen Sie die Leitlinien von ACIP? Gibt es andere Untergruppen oder Gemeinschaften, die ebenfalls als Priorität angesehen werden sollten?

Dr. Solomon: Ja. Ich denke, dass die ACIP der CDC sehr gute Ratschläge gegeben hat, und es sieht so aus, als würde die CDC diese Ratschläge annehmen. Die ersten, die dies erhalten, werden Gesundheitsdienstleister sein. Ich denke, dass es angemessen ist.

Zweitens geht es an Menschen über 65 und an Menschen, die in Wohngemeinschaften, Pflegeheimen oder betreuten Wohngebieten leben, und das liegt daran, dass sie den schwerwiegendsten Schäden ausgesetzt sind. Wir haben aber auch Bedenken hinsichtlich der Gerechtigkeit.

Die Sterblichkeitsfälle in der schwarzen Bevölkerung sind fast viermal höher als in der weißen Bevölkerung.4,5 Die Latinx-Infektions- und Sterblichkeitsraten sind ebenfalls höher, und die Pandemie war unter den indigenen Bevölkerungsgruppen verheerend.6,7 Wir müssen also wirklich dahin gehen, wo die Der größte Schaden tritt auf, und das bedeutet Gemeinschaften von Farben und indigenen Bevölkerungsgruppen.

Es gibt zwei Möglichkeiten, dies zu tun. Die Gruppe nach Menschen in Pflegeheimen, Wohngemeinschaften und älteren Menschen wird ein wesentlicher Arbeiter sein. Jeder Staat definiert „wesentliche Arbeitnehmer“ auf unterschiedliche Weise, aber es gibt eine Untergruppe, die als „Frontarbeiter“ bezeichnet wird, z. B. Lebensmittelkaufleute, Zusteller, Lkw-Fahrer und Beschäftigte im öffentlichen Verkehr. Dies sind die Personen, bei denen das größte Vertragsrisiko besteht oder Übertragung der Krankheit.

Es stellt sich heraus, dass ein sehr großer Prozentsatz der Frontarbeiter farbige Menschen sind. Wenn wir uns also auf diese Mitarbeiter an vorderster Front konzentrieren, würden wir gleichzeitig diejenigen ansprechen, bei denen das größte Risiko einer Infektion und Übertragung besteht. Wir würden auch Menschen identifizieren, die aus ärmeren Gemeinschaften und Farbgemeinschaften stammen, die stärker gefährdet sind. Daher unterstütze ich die Entscheidung, sie zur nächsten Gruppe zu machen.

Einige Leute argumentieren, Menschen über 65 zu impfen, anstatt einige der Frontarbeiter, aber es gibt auf beiden Seiten einen Streit. Wenn Sie als nächstes Personen über 65 Jahren Priorität einräumen möchten, liegt dies daran, dass Sie die Tatsache bevorzugen, dass sie mit größerer Wahrscheinlichkeit an einer schweren Krankheit leiden und ein höheres Todesrisiko haben.

Wenn Sie den wesentlichen Mitarbeitern an vorderster Front Priorität einräumen, legen Sie mehr Wert darauf, die Übertragung zu reduzieren, aber auch auf die Gerechtigkeitsprobleme, dass dies die Personen sind, die am dringendsten Schutz benötigen, weil sie am anfälligsten sind.

Und es gibt auch eine soziale Anerkennung der Beiträge, die sie geleistet haben, indem sie ihre Arbeit fortgesetzt haben, was den Rest von uns am Laufen gehalten hat. Ich denke, es gibt eine Art Anerkennung ihres Opfers für alle anderen, die sie auch an die Spitze der Reihe bringen sollte.

Wie erwarten Sie, dass Faktoren wie Ressourcen- und Infrastrukturbeschränkungen die Verteilung eines potenziellen Impfstoffs beeinflussen? Wie können wir sicherstellen, dass bestimmte Gemeinschaften nicht übersehen werden, und was können wir jetzt tun, um unsere Kliniker und Anwälte in diesen Bereichen vorzubereiten?

Dr. Solomon: Dies ist eine große Frage, insbesondere weil der Impfstoff von Pfizer einen solchen speziellen Kältetransport erfordert. Es kann sein, dass der Impfstoff von Pfizer nur an Orten verwendet wird, an denen diese Art der Kühlung vorhanden ist, z. B. in akademischen medizinischen Zentren und in großen städtischen Zentren. Ich hoffe das ist nicht der Fall.

Wir müssen uns jedoch gezielt bemühen, Gemeinschaften zu erreichen, die nicht nur die bequem zu erreichende Gemeinschaft sind. Und Anbieter, unsere Gesundheitssysteme und öffentliche Gesundheitsbehörden in schwer erreichbaren ländlichen Gebieten sollten Lärm machen, um sicherzustellen, dass sie bemerkt werden.

Die Nationalen Akademien für Wissenschaft, Technik und Medizin haben einen wichtigen Bericht mit dem Titel „Ein Rahmen für eine gerechte Zuweisung von Impfstoffen für das neuartige Coronavirus“ veröffentlicht. 8 Sie haben die Verwendung eines so genannten Index für soziale Verwundbarkeit gefördert, der eine Sichtweise darstellt in der sozialen Hauptstadt einer bestimmten Region.

Es werden die sozialen Determinanten von Gesundheit, Einkommensniveau, Wohnqualität und Transport untersucht, die sich auf die Fähigkeit der Menschen auswirken würden, Zugang zu Impfstellen und Menschenmengen zu erhalten, sowie auf andere Faktoren, die die Übertragbarkeit beeinflussen. Aus diesem Grund werden Gefängnisse irgendwann zu den vorrangigen Bereichen gehören.

Wir haben Leute, die Orte identifizieren, die weniger soziales Kapital und weniger Zugang haben und mit größerer Wahrscheinlichkeit übersehen werden. Sie fordern Staaten und Regionen auf, dafür zu sorgen, dass den Menschen, die in diesen Gebieten leben, der Impfstoff angeboten wird.

Wie können Kliniker und andere Mitglieder des Gesundheitswesens die Impfstoffverzögerung verbessern, die in so vielen Gemeinden auftritt?

Dr. Solomon: Es ist ein besonderer Vertrauensfall, oder? Und der Grund, warum ich denke, dass es so schwierig ist, ist, dass es viele verschiedene Gründe gibt, warum die Leute den Impfstoff zögern. Diese vielen Gründe kommen aus vielen verschiedenen Arten von Untergruppen.

Das Misstrauen der Black Community gegenüber dem Impfstoff ist sehr legitim, da es in unserer Geschichte so viele Episoden von nicht vertrauenswürdigem Verhalten von Forschern gegeben hat, während andere Bedenken hinsichtlich des Zögerns des Impfstoffs auf Fehlinformationen beruhen. Es ist also kompliziert.

Ich denke, eines der Dinge, die wir tun können, ist zu lernen, wie es geht. Hier besteht Forschungsbedarf, damit wir evidenzbasiert darauf eingehen, wie wir dieses Problem angehen und Kommunikationsbotschaften entwerfen.

Eine andere ist die enge Zusammenarbeit mit Menschen, denen in diesen Gemeinschaften bereits vertraut wird. In jeder dieser Minderheitengemeinschaften gibt es gut ausgebildete Menschen, die wir erreichen, zuhören, ihre Anliegen hören, in einem echten Dialog mit ihnen stehen und dann mit ihnen zusammenarbeiten müssen, um Botschaften zu entwickeln, mit denen sie sich wohl fühlen .

Wir müssen demütig sein, aber auch fleißig Partner in verschiedenen Gemeinschaften finden. Was wir morgen tun können, ist, die Experten, die Vertreter und die vertrauenswürdigen potenziellen Partner in diesen Gemeinschaften zu finden, sie zu erreichen und zu diskutieren, wie sie zusammenarbeiten können.

Impfkarten werden in den USA verteilt. Was halten Sie von Mandaten für die COVID-19-Impfung durch die Bundesregierung oder private Unternehmen?

Dr. Solomon: Ich werde Ihnen hier meine Instinkte sagen, aber ich denke, wir brauchen ein nationales Gespräch, um wirklich sorgfältig darüber nachzudenken. Wir müssen sicherstellen, dass dies zum Schutz der öffentlichen Gesundheit geschieht, ohne die Bedenken hinsichtlich der Privatsphäre und der Überwachung zu verschärfen.

Ich denke, wenn die Regierung etwas verlangen würde, wäre es für Schulen. Arbeitgeber und Flugreisen sind interessant. Ich habe das Gefühl, dass der Teufel in den Details steckt, wie wir Menschen identifizieren und sicherstellen, dass Betrug nicht möglich ist.

Der andere interessante Fall ist, ob es Mandate für Beschäftigte im Gesundheitswesen geben muss, und dies wurde in den meisten Gesundheitsorganisationen bewundernswert diskutiert. Mein Verständnis ist, dass die meisten Gesundheitssysteme vorschreiben, dass Gesundheitsdienstleister beispielsweise den Grippeimpfstoff erhalten.

Ich vermute daher, dass dies von ihren Arbeitgebern zu einem Mandat für Beschäftigte im Gesundheitswesen werden wird. Und natürlich sind sie die Nummer 1, denen der Impfstoff unter dem Druck angeboten wird, den wir gerade haben.

Ich denke also, dass dies eine ausgemachte Sache sein wird, wenn alle Gesundheitsdienstleister geimpft werden. Und dieser Arbeitgeber und die Gesundheitsorganisationen werden es verlangen, und damit habe ich kein Problem. Ich finde das angemessen.

Wie können wir am besten vorankommen, um unseren Mitarbeitern an vorderster Front eine bessere Work-Life-Balance zu bieten? Wir sehen jetzt Forschungsergebnisse und Daten zu diesem Thema, aber keine Lösung. Müssen wir bis zum Ende der COVID-19-Pandemie warten, bevor wir dieses Problem angehen?

Dr. Solomon: Unsere Mitarbeiter an vorderster Front sind heldenhaft, aber tun wir wirklich das, was wir brauchen, um sie zu unterstützen? Wir hatten lange vor der Pandemie eine nationale Krise beim Burnout von Ärzten. Jetzt gab es viele Studien und es gibt chronischen Burnout. Es gibt chronischen Stress am Arbeitsplatz für unsere Gesundheitsdienstleister und er kommt aus vielen, vielen Quellen.

Es ist eine Krise in der Nation, und sie war lange vor der Pandemie im Gange. Und jetzt noch die Pandemie, und es ist einfach schrecklich.

Es muss also nationale Aufmerksamkeit geben. Diejenigen auf Bundesebene, auf Landesebene und in den Gesundheitssystemen müssen Räume bereitstellen, in denen Gesundheitsdienstleister unter ihren Kollegen in ihren Fachgesellschaften Zuflucht suchen sollten.

Verweise

1. Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten. Die aktualisierte Zwischenempfehlung des Beratenden Ausschusses für Immunisierungspraktiken für die Zuteilung des COVID-19-Impfstoffs – USA, Dezember 2020. Veröffentlicht am 22. Dezember 2021. Zugriff am 21. Januar 2021.https: //www.cdc.gov/mmwr/volumes/ 69 / wr / mm695152e2.htm

2. Mackey K., Ayers CK, Kondo KK et al. Rassische und ethnische Unterschiede bei COVID-19-bedingten Infektionen, Krankenhausaufenthalten und Todesfällen: eine systematische Überprüfung. Online veröffentlicht am 1. Dezember 2020. Ann Intern Med. doi: 10.7326 / M20-6306

3. Ogedegbe G., Ravenell J., Adhikari S. et al. Bewertung der rassischen / ethnischen Unterschiede bei Krankenhausaufenthalten und Mortalität bei Patienten mit COVID-19 in New York City. JAMA Netw Open. 2020; 3 (12): e2026881. doi: 10.1001 / jamanetworkopen.2020.26881

4. Louis-Jean J., Cenat K., Njoku CV, Angelo J., Sanon D. Coronavirus (COVID-19) und Rassenunterschiede: eine perspektivische Analyse. J Disparitäten in Bezug auf ethnische Rassengesundheit. 2020; 7 (6): 1039 & ndash; 1045. doi: 10.1007 / s40615-020-00879-4

5. Yaya S., Yeboah H., Charles CH, Otu A., Labonte R. Ethische und rassische Unterschiede bei Todesfällen im Zusammenhang mit COVID-19: Zählen der Bäume, Verstecken des Waldes. Online veröffentlicht am 7. Juni 2020. BMJ Glob Health. doi: 10.1136 / bmjgh-2020-002913

6. Power T, Wilson D, Best O et al. COVID-19 und indigene Völker: ein Handlungsgebot. J Clin Nurs. 2020; 29 (15-16): 2737-2741. doi: 10.1111 / jocn.15320

7. Curtice K, Choo E. Indigene Populationen: in der COVID-19-Antwort zurückgelassen. Online veröffentlicht am 6. Juni 2020. Lancet. doi: 10.1016 / S0140-6736 (20) 31242-3

8. Nationale Akademien der Wissenschaften, Ingenieurwissenschaften und Medizin. Ein Rahmen für eine gerechte Zuteilung von Impfstoffen für das neuartige Coronavirus. https://www.nationalacademies.org/our-work/a-framework-for-equitable-allocation-of-vaccine-for-the-novel-coronavirus Veröffentlicht am 2. Oktober 2020. Zugriff am 21. Januar 2021.

Dieser Artikel erschien ursprünglich auf Infectious Disease Advisor

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